Рак груди. причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Профилактика и рекомендации

Безопасного метода профилактики рака молочной железы не существует, но есть выбор, которую может сделать каждая женщина, чтобы помочь себе снизить риски и повысить вероятность того, что, если рак действительно разовьется, его удастся обнаружить и вылечить на ранних стадиях.

Вы можете снизить риск заболевания раком молочной железы, изменив те возможные факторы риска. Если вы ограничиваете употребление алкоголя, займетесь регулярной физической активностью и буде держать вес своего тела под контролем, вы реально снизите риск заболевания раком груди.

Женщины, решившие кормить грудью даже в течение нескольких месяцев, могут еще больше снизить вероятность развития раковых клеток.

Также, полезным может оказаться отказ от проведения заместительной гормональной терапии при климаксе.

Некоторые химические вещества обладают свойствами, оказывающими воздействие на активность эстрогенов (например, те, которые содержатся в некоторых пластиковых бутылках или косметике и средствах личной гигиены), по возможности, избегайте их воздействия на организм.

В дополнение к изменениям в образе жизни, важное решение, которое может принять женщина — это следовать рекомендациям по ранней диагностике, чтобы попытаться обнаружить и предотвратить дальнейшее образование опухоли на начальной стадии. Женщины в возрасте от 20 до 30 лет должны проходить клиническое обследование молочной железы в рамках регулярного обследования своего здоровья, по крайней мере, каждые 3 года

Женщины в возрасте от 20 до 30 лет должны проходить клиническое обследование молочной железы в рамках регулярного обследования своего здоровья, по крайней мере, каждые 3 года.

Как вариант девушки в возрасте 20 лет и старше могут проводить самостоятельную пальпацию молочной железы, на наличие узлов, отеков.

В дополнение следует учесть, что:

• Женщины с высоким риском рака должны каждый год проходить МРТ и маммографию.
• Женщины с умеренно высоким риском (от 15% до 20%) должны обсудить с врачом преимущества и недостатки добавления МРТ к ежегодной маммографии.
• МРТ не рекомендуется женщинам, у которых риск развития рака молочной железы составляет менее 15%.

Женщины с повышенным риском карциномы молочной железы — это те:

• у кого были обнаружены мутация в генах BRC1 или BRC2;
• кто имеет родственников (родителей, сестру, брата) с мутацией гена BRC1 или BRC2;
• у кого риски заболеть раком от 20% до 25% на основании семейной истории;
• кто подвергались лучевой терапии в возрасте от 10 до 30 лет,
• кто страдают синдромом Ли-Фраумени, синдромом Коудена или синдромом Баннаяна-Райли-Рувалькабы или имеют близких родственников с одним из этих синдромов.

К женщинам с умеренно высоким риском можно отнести:

• женщин с риском рака молочной железы от 15% до 20% на основании всё той же семейной истории;
• имеют в личном анамнезе рак молочной железы, протоковую карциному, лобулярную карциному, атипичную протоковую или лобулярную гиперплазию.

Алкогольные напитки

Многие исследования показывают повышенный риск развития карциномы после употребления алкогольных напитков, и климактерический период, похоже, не меняет эту связь; некоторые метаболиты алкоголя, такие как ацетальдегид, могут быть консерогенными, кроме того, алкоголь влияет на выработку простагландинов, на окисление липидов и в целом на образование свободных радикалов.

Еще одним негативным эффектом является растворяющее действие алкоголя, которое позволяет другим потенциально канцерогенным веществам проходить через клеточные мембраны; в конечном итоге, злоупотребляющие алкоголем менее голодны, поэтому придерживаются несбалансированного и плохого питания, особенно антиоксидантов (консерванты).

Алкоголь является определенной причиной рака молочной железы как до менопаузы, так и после менопаузы, поэтому избегая употребление алкоголя может предотвратить развитие рака молочной железы и многих других заболеваний.

Лечение рака молочной железы

В недавние годы в онкологии произошел прорыв – появились новые, спасающие жизнь методики лечения рака.

Лечение рака молочной железы в настоящее время включает в себя хирургические операции, лучевую терапию, гормональную (антиэстрогенную) терапию, химиотерапию и иммунную таргет-терапию. Ни один из этих методов не является универсальным, подходящим каждой пациентке, обычно требуется комбинированная терапия. Выбор метода лечения зависит от множества факторов – возраста пациентки, наличия или отсутствия менопаузы, вида опухоли, ее стадии, наличия или отсутствия гормональных рецепторов на поверхности раковых клеток.

План лечения больных раком молочной железы разрабатывается тремя специалистами. Это хирург, химиотерапевт и специалист по лучевой терапии.

При лечении рака молочной железы используются несколько видов хирургических вмешательств:

• удаление опухоли и минимального количество нормальной ткани вокруг нее;
• частичная (секторальная) резекция молочной железы, при которой удаляются опухоль, часть нормальной ткани вокруг нее и выстилка мышц груди, расположенных под опухолью;
• полная (простая) мастэктомия, при которой ампутируется вся грудь;
• ограниченная радикальная мастэктомия, когда удаляется грудь, некоторые из подмышечных лимфатических узлов и поверхностная выстилка мышц груди, иногда удаляется меньшая из двух грудных мышц.

После удаления опухоли во время операции врач проводит исследование удаленного участка ткани или органа. Все данные, полученные при гистологии опухоли важны для проведения лечения.

После операции обычно назначается курс гормонотерапии, химиотерапии и лучевой терапии. Длительность такого курса зависит от стадии заболевания.

Химиотерапия — лекарственный метод лечения злокачественных опухолей с использованием цитостатиков (противоопухолевых средств, обладающих повреждающим действием на раковые клетки).

Лучевая терапия – лечебное воздействие на раковые клетки ионизирующим излучением. В клиниках используются обыкновенные рентгеновские лучи очень большой энергии или электронные пучки.

Гормонотерапия — метод лечения с помощью гормональных и антигормональных препаратов. После того, как опухоль удалена, она исследуется на предмет обнаружения гормональных рецепторов. В случае выявления на поверхности раковых клеток указанных рецепторов есть шанс на то, что гормональная терапия будет полезной. И чем больше число рецепторов, тем лучше результат. Если же при этом отмечается большое число как эстрогеновых, так и прогестероновых рецепторов, то эффективность гормональных препаратов повышается дополнительно. Если в план лечения рака входят несколько методов, среди которых оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение радиацией, то гормональную терапию обычно назначают в последнюю очередь.

В некоторых случаях лучевая и химиотерапия проводится в самом начале лечения перед хирургическим вмешательством, для того, чтобы уменьшить опухоль (при исходных размерах более двух сантиметров).

Таргет-терапия происходит от английского target – цель, мишень. Таргет-терапия не оказывает воздействия на нормальные здоровые клетки, а влияет только на клетки опухоли, вернее на определенные параметры раковых клеток: белки и ферменты, которые продуцирует опухоль или новообразовавшиеся кровеносные сосуды опухоли. Большая часть таких препаратов действуют подобно антителам, которые производятся иммунной системой. Поэтому иногда таргет-терапия называют иммунной таргет-терапией.

После операции по удалению молочной железы есть возможность проведения реконструктивной операции. В некоторых случаях такая операция возможна сразу же после удаления опухоли. В любом случае можно обсудить возможность такой операции с лечащим врачом и пластическим хирургом.

Рак — заболевание системное, поэтому возможен рецидив. Опухоль вновь может возникнуть на месте удаленной железы за счет метастазов.

«Опухоль удваивается в размерах за 110−400 дней»

— Сейчас много информации о том, что женщина должна регулярно осматривать грудь. Действительно ли самообследование помогает что-то выявить? Я в это не очень верю, если честно…

— Раньше это было очень распространено, и все призывали женщин обязательно ежемесячно обследовать молочную железу, потому что это помогает выявить рак на начальной стадии. Но, как оказалось, самообследование именно в диагностике начальных форм рака не помогает.

Если грудь большая, то минимально, что женщина может выявить сама — опухоль уже на второй стадии, а чаще на третьей. Доказано, что самообследование груди, даже при регулярном применении и тренировке, будучи единственным методом, не в состоянии снизить уровень смертности от рака груди.

В Москве проводили исследование: предложили акушерам-гинекологам с десятилетним стажем найти раковую опухоль в муляже молочной железы. Из семи опухолей находили максимум четыре, три опухоли пропускались. Так это врачи с десятилетним стажем! Представляете, если свою грудь осматривает женщина, которая не умеет это делать? Она вроде бы пощупала, посмотрела — и ей кажется, что все в порядке.

— То есть это можно и не делать?

— Нет, это не делать нельзя. Сейчас объясню почему. Бывают оккультные формы рака молочной железы. Это такая форма рака, которая никак себя не проявляет при прощупывании, и как правило, при ней выявляют уже метастазы (распространение опухолевых клеток из места возникновения опухоли в другие отделы и органы организма человека. —  Прим. TUT.BY) в других органах.

Но есть и межинтервальные раки. Допустим, пациентка пришла сегодня здоровая, мы, как это и следует сделать, порекомендовали пройти обследование снова через год. А оказалось, что у нее очень агрессивный рак: он вырос за этот год, но при диагностике во время первого приема его выявить было невозможно.

Александр Поддубный работает маммологом уже 20 лет. Он консультирует в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами президента и в частном медицинском центре «Кравира»

Принято считать, что опухоль удваивается в размерах за 110−400 и более дней. Однако если это высокоагрессивный рак, он растет быстрее. За год, пока пациентка придет к врачу, у нее уже будет вторая или третья стадия. И вот вы сами, регулярно осматривая грудь дома, сможете что-то нащупать и прийти к врачу раньше.

Поэтому не надо думать, что женщина себя пощупала — и к доктору можно не идти. Самообследование груди должно дисциплинировать: «Я себя смотрю, у меня все хорошо, но это должен подтвердить врач».

Мы, врачи, не только руками осматриваем молочные железы, но и делаем молодым женщинам УЗИ, а пациенткам после 50 лет — маммографию. Мы стремимся найти опухоль как можно раньше, еще до того, как вы у себя что-то прощупаете. Тогда эффект от лечения будет очень хорошим.

— Вы сказали про 110−400 дней, за которые опухоль удваивается. За столько дней она может от одной стадии дорасти до другой?

—  Нет, речь идет про увеличение опухоли в два раза. Женщина говорит: «Три месяца назад была у доктора — ничего не нашел, а сегодня уже вторая стадия! Как быстро опухоль выросла!» Но вряд ли она выросла так быстро. Просто на каком-то этапе ее не диагностировали. Ведь от момента возникновения опухоли до момента ее диагностики может пройти от 5 до 15 лет, в среднем считается 8,5 года.

—  Почему тогда эту опухоль не нашли раньше?

— Возможно, были низкие диагностические возможности, фактор аппаратуры тоже надо учитывать. И еще есть момент — отсутствие онконастороженности. Недавно у меня была пациентка, 32 года, и, наверное, в ее случае как раз эта онконастороженность и была упущена. Там площадь поражения у девочки по рентген-маммографии 8 см.

— Так это много!

— Но там нулевая стадия рака по данным биопсии. И эта опухоль почему-то как опухоль не прощупывается, на УЗИ — неузловое образование, что нехарактерно для рака. Тем не менее никто не мог предположить, что у 32-летней девушки такая вот структура может оказаться раком.

Степени рака груди

• T – состояние первичной опухоли;
• M – метастазы в другие органы;
• N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.  

Классификация в зависимости от места расположения опухоли

• кожи молочной железы;
• соска и ареолы (кожа вокруг соска);
• верхнего внутреннего квадранта молочной железы;
• нижнего внутреннего квадранта молочной железы;
• верхнего наружного квадранта молочной железы;
• нижнего наружного квадранта молочной железы;
• задней подмышечной части молочной железы;
• место расположения опухоли не удается уточнить.

Особенности организма, влияющие на прогрессирование процесса

Кроме характеристик опухоли, на скорость развития онкологии влияет и состояние организма женщины. Поэтому, имея одинаковые исходные характеристики рака (тип опухоли и стадию обнаружения процесса), одни пациентки излечиваются и живут долго, а другие гибнут через несколько лет либо даже месяцев.

1. Возраст. Чем старше пациентка, тем меньше скорость обменных процессов и тем медленнее растёт опухоль. Но при лечении возраст играет другую роль. У молодых женщин шансов на полное выздоровление значительно больше.
2. Гормональный фон. Если женщина принимает гормонотерапию (противозачаточные препараты, заместительную терапию в климаксе, терапию по поводу эндометриоза, миомы, гиперплазии эндометрия), то скорость развития болезни резко возрастает. Влияет и состояние щитовидной железы, регулирующей интенсивность обмена веществ в организме.
3. Сопутствующие заболевания. Чем больше иных недугов, тем меньше у организма сил на борьбу с онкологией. Кроме того, от общего состояния зависит, как пациентка перенесет лечение: операцию, химиотерапию и лучевую терапию. Это тоже определяет прогноз выживаемости, так как часть женщин гибнет от осложнений проводимой терапии.
4. Состояние иммунной системы. Это основной внутренний сдерживающий фактор по отношению к онкологии. Ослабление иммунитета лишает женщину последней защиты от злокачественной болезни.
5. Психическое состояние пациентки. Установлена связь между глубокими переживаниями, стрессами, длительными депрессиями, потерей близких людей и возникновением рака молочной железы. Установленный диагноз погружает женщину в подавленное эмоциональное состояние, что способствует быстрому развитию онкологического процесса. Важна поддержка близких людей и психологическая коррекция.
6. Травмы и ушибы. После удара возникает воспалительное уплотнение, которое при неблагоприятных обстоятельствах перерождается в аденому или сразу в опухоль.

Рак in situ молочной железы

Неинвазивный рак не даёт метастазы, так как ещё никуда не инвазирует — не прорастает в свои кровеносные или лимфатические сосуды. Такой рак обозначается как рак in Situ (Tis).

Лечение рака in situ

При неинвазивном раке достаточно только удаления самой опухоли и лучевой терапии (при локализованных формах, после органосохранной операции) без удаления лимфатических узлов.

ТisN0M0

Если рак in situ представлен не в виде одного узла, а значительно распространён по молочной железе (проявляется как россыпи микрокальцинатов по маммографии) — выполняется мастэктомия с одномоментным протезированием. Лучевая терапия тогда не проводится.

Химиотерапия при карциноме in situ не нужна. Гормонотерапия — при чувствительности опухоли к гормонам.

Биопсия сторожевых узлов при раке груди in situ оправдана: ведь то, что это неинвазивный рак известно только по биопсии в том фрагменте опухоли, который попал на исследование. Ведь после удаления и исследования всей опухоли могут найти инвазивный компонент, при котором показана биопсия сигнальных узлов. А при удалённой опухоли выполнить её уже бывает проблематично.

Про рак соска или рак Педжета СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Что можно выявить при самообследовании молочной железы

Проводя очередное самообследование женщина может обнаружить следующие признаки рака:

• изменение формы груди;
• асимметрия молочных желез;
• увеличение/уменьшение груди;
• сыпь, покраснения на коже;
• язвы и опрелости под грудью;
• втягивание сосков;
• потемнение альвеолы;
• трещины на сосках;
• увеличение подмышечных лимфоузлов;
• выделения из сосков (кроме периода лактации);
• узлы, уплотнения в жировой ткани груди.

Если при осмотре выявлен комплекс или отдельные симптомы, женщине нужно посетить маммолога. Самостоятельное обследование помогает установить первые сигналы заболевания. Профессиональный осмотр позволяет обнаружить скрытые симптомы и поставить точный диагноз.

Передается ли рак по наследству?

Нужно отметить, что протоковый рак молочной железы действительно может развиться под влиянием генетической предрасположенности. Однако генетическая предрасположенность отнюдь не означает, что болезнь является наследственной. В современном мире это заболевание стало настолько распространенным, что почти у каждого человека есть родственник, больной раком.

По словам некоторых специалистов, похоже на то, что определенные типы заболевания чаще возникают в отдельных семьях. Если ваши родственники часто страдали ожирением или злоупотребляли табачными продуктами, это может увеличивать потенциальный риск.

С другой стороны, также известно, что некоторые типы рака чаще передаются по семейной линии, чем другие. Однако нужно еще раз повторить утверждение: это болезнь, которая имеет генетический компонент, но она не обязательно является наследственной.

В 2010 году Центр исследования рака при Университете Саламанки (Испания) опубликовал доклад “Консультация по вопросам генетики: руководство по предотвращению наследственного рака” ( “Genetic Counseling: A Guide to Preventing Hereditary Cancer”).

Этот доклад является попыткой выявить способность генетического анализа определять, является ли человек носителем последовательности ДНК, которая может сделать ее более склонной к развитию болезни.

Рак грудной железы возникает из-за сложного сочетания различных факторов. Онкология – это генетическое заболевание. Оно развивается под влиянием внутренних или внешних факторов с определенных генов, которые, как следствие, меняются и мутируют, пока клетки не начинают распространяться.

Влияние этих генетических факторов может усиливаться из-за образа жизни человека. Окружающая среда, в которой человек живет каждый день, иногда также способствует тому, что раковый процесс запускается. Хотя в большинстве случаев проблема в очень тонком сочетании всех этих факторов. Вероятность развития опухоли исключительно через наследственность очень низкая.

Как определить, что у человека наследственная предрасположенность к раку? Так как рак начинается через сочетание различных факторов, важно учесть несколько аспектов. Вот перечень основных из них:

Вот перечень основных из них:

• когда одинаковый тип рака развивается в нескольких членов семьи;
• когда болезнь поражает родственников, которые принадлежат к разным поколениям: бабушек и дедушек, детей, внуков;
• когда у членов семьи диагностируют заболевание в достаточно раннем возрасте (до 60 лет).

Есть несколько тестов, которые могут дать определенную информацию о склонности к этому заболеванию. Эти генетические тесты не дадут конкретного ответа, разовьется ли у вас какой-то наследственный тип рака, они только могут указать на вероятность этого.

В первую очередь нужно проконсультироваться с врачом, после этого он направит вас на анализы для диагностики наследственной предрасположенности к раку.

Отделы, которые выполняют следующие лабораторные тесты, не только дадут вам конкретные результаты, но и смогут посоветовать лечение. Здесь вы получите оценку риска возникновения рака у вас и ваших родственников. Специалисты посоветуют, каким образом проходить осмотр и что делать, чтобы уменьшить риск.

Риск развития через наследственные факторы является очень низким

Однако люди очень часто беспокоятся из-за такой предрасположенности, поэтому есть специальные анализы, которые можно сделать, чтобы точно ее определить.Важно получить квалифицированную медицинскую помощь

В то же время не забывайте, что сама по себе генетическая предрасположенность обычно не является причиной развития заболевания. Чаще всего протоковый рак молочной железы возникает под влиянием других факторов, которые увеличивают риск и уязвимость человека. Знать причины возникновения рака молочной железы должна каждая женщина.

Симптомы и признаки рака молочной железы

Первые симптомы рака молочной железы

Симптоматика рака груди зависит от вида опухоли, ее локализации, размеров, стадии развития. Рассматривать симптомы рационально по отдельным типам опухолей.

Симптоматика узловой формы рака

Часто для такой опухоли характерно отсутствие субъективной симптоматики (ощущаемой самим больным). Пациентки могут жаловаться на наличие плотного безболезненного уплотнения в груди

Опухоль склонна к увеличению размеров, но происходит это медленно, из-за чего пациентки часто не обращают на нее внимание. Особенностью узлового рака, отличающей его от мастопатии, является отсутствие зависимости между размерами опухоли и менструацией

Крайне редко женщины могут предъявлять жалобы на появление умеренных локализованных болей в грудной железе. На последних стадиях отмечается значительный рост опухоли, что приводит к деформации груди, локальному изменению ее цвета.

Из симптомов, определяемых врачом при осмотре выделяют:

• бугристость поверхности опухоли;
• подвижность новообразования;
• морщинистость кожи над опухолью – симптом морщинистости;
• втяжение кожи в области опухоли – симптом втяжения;
• изменение контура железы над опухолью (контур груди с округлого становится плоским) – симптом площадки;
• увеличение размеров кожных пор железы (участок железы напоминает корку лимона) и ее отечность – симптом «лимонной корки»;
• при прорастании в кожу груди отмечается ее изъязвление, появление язвы;
• втяжение соска;
• ограничение подвижности соска;
• увеличение в размерах близлежащих к опухоли лимфатических узлов, нарушение их подвижности, отсутствие болезненности.

Симптомы болезни (рака) Педжета

Проявления болезни отличаются от рака других форм тем, что позволяет рано заподозрить наличие злокачественного образования. Для опухоли характерны такие симптомы:

• появление чешуек и/или корок на соске или ареоле (псориатическая форма), появление поверхностной эрозии или трещины на соске или возле него, которая долго не заживает (экзематозная форма);
• рост зоны поражения, вплоть до распространения за пределы ареолы;
• дно эрозии ярко розовое, мокнущее, а края валикообразные, в чешуйках;
• появление безболезненного уплотнения в глубине железы;
• углубление и западение соска, при этом вывести его наружу легко;
• в 85% случаев болевые ощущения отсутствуют, иногда возникает зуд, жжение или покалывание в зоне поражения.

Признаки инфильтративных форм рака груди

Симптоматика диффузного рака зависит от его формы.  Выделяют такие:

1. отечно-инфильтративная;
2. маститоподобная;
3. рожеподобная;
4. панцирная.

Для отечно-инфильтративного рака молочной железы специфичны такие проявления:

• наличие безболезненного или слегка болезненного уплотнения в железе без четких границ;
• значительные размеры уплотнения;
• симптом «лимонной корки»;
• отечность (максимально выражена у ареолы и вокруг нее);
• изменение кожных покровов (краснеют, розовеют, могут изъязвляться);
• наличие плотных, склонных к слиянию, лимфоузлов.

Маститоподобный рак груди проявляется так:

• грудь увеличена, напряжена;
• в толще органа определяется болезненное уплотнение, кожа над которым плотная, синюшная или красная/розовая;
• заметная отечность груди;
• температура над железой аномально высокая (на ощупь она горяча);
• лимфоузлы увеличены, их подвижность ограничена.

Рожеподобная форма проявляется так:

• грудь увеличена в размерах, отечна;
• цвет ярко красный, края напоминают языки пламени;
• на ощупь кожа горячая;
• отмечается увеличение лимфатических узлов, снижение их подвижности.

Для панцирного рака молочной железы характерно:

• сморщивание и уплотнение груди;
• размеры железы прогрессивно уменьшаются;
• на коже появляется много мелких, склонных к слиянию опухолевых узелков, она становится плотной, пигментированной, склонной к изъязвлениям, теряет подвижность, чем напоминает панцирь броненосца;
• лимфоузлы увеличены, малоподвижны, склонны к слиянию;
• большая опухоль затрудняет движение рукой.

Методы диагностики

Самодиагностика не всегда результативна – разумнее обратиться в медучреждение. Специалист опросит, осмотрит, назначит исследования. Полученные сведения вносятся в историю болезни пациентки. Существуют инструментальные и лабораторные методы выявления патологии.

Инструментальные методы

Для их реализации используется вспомогательная аппаратура. Перечень исследований:

• Маммография.
• МРТ.
• ПЭТ-КТ.
• УЗИ.

В первом случае используется специальный рентген-аппарат, во втором – магнитно-резонансный, в последнем – ультразвуковой. Если методы неинформативны, то применяют позитронно-эмиссионную КТ с введением контрастного радиоизотопного вещества. Исследование востребовано при метастазировании раковой опухоли. ПЭТ КТ проводят при наличии импланта, нестандартной формы железы, томография показана при дифференцировании доброкачественного образования от онкологии, для выяснения стадии и степени недуга.

Лабораторные методы

В группу входит цитологическое исследование биоптата и секрета, выделяемого из сосков и взятого из полости кист. Биопсия проводится под местным наркозом, иногда под контролем ультразвука

Обычный (общий) анализ крови обязательно применяется в рамках обследования – обращают внимание на количество лейкоцитов и повышенный коэффициент СОЭ. Берется кровь из вены для определения наличия онкологических маркеров – специфических белков, концентрация которых значительно повышается при раке